Les prestations servies par les régimes de Bases avec exemples pour les soins courants. Comment l'Assurance maladie rembourse les soins courants?

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Les prestations servies par les régimes de Bases avec exemples pour les soins courants

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Les actes effectués par des médecins généralistes ou des spécialistes, les actes de radiologie, de biologie, les actes et soins effectués par des auxiliaires médicaux, la pharmacie... sont considérés comme des soins courants.

 

Les taux de remboursement appliqués par l'assurance maladie ne sont pas identiques.

 

Les tableaux ci-dessous illustrent les remboursements de l'assurance maladie  sous réserve de suivre le parcours de soins coordonnés.

 

Une consultation de médecin généraliste (conventionné du secteur 1)

Honoraires

Base de remboursement

Taux retenu

Remboursement théorique

Retenue  contribution

Remboursement réel

22€

22€

70%

14,40€

1€

13,40€

 

Une consultation de médecin spécialiste  (conventionné du secteur 1)

Honoraires

Base de remboursement

Taux retenu

Remboursement théorique

Retenue  contribution

Remboursement réel

28€

28€

70%

19.60€

1€

18.60€

 

10 piqûres, médicalement prescrites et réalisées par un(e) infirmier (e) cotation AMI 1,5

Honoraires

Base de remboursement

Taux retenu

Remboursement théorique

Retenue  Franchises

Remboursement réel

47.25€

47.25€

60%

28.35€

5€

23.35€

 

Une série de 10 séances de massages pratiqués par un masseur-kinésithérapeute  cotation AMM 4

Honoraires

Base de remboursement

Taux retenu

Remboursement théorique

Retenue  Franchises

Remboursement réel

81.60€

81.60€

60%

48.96€

5€

43.96€

 

Pharmacie médicalement prescrite  8 boites de médicaments délivrées :  (4 à vignettes blanches 2 à vignettes bleues, 1 à vignette orange et 1 sans vignette).

Facturation

Base de remboursement

Taux retenu

Remboursement théorique

Retenue  Franchises

Remboursement réel

30€

30€

65%

19.50€

2€

17.50€

10€

10€

35%

3.50€

1€

2.50€

5€

5€

15%

0.75€

0.50€

0.25€

8€

0€

0€

0€

0€

0€





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