Quizz assurances et tests sur la mutuelle santé sur assurance et mutuelle.com

1 Tiers Payant et Télétransmission. Tout le monde connait ces termes, mais à quoi correspondent-ils ?
Réponse B En fait il y a le tiers payant SS et le cas échéant, celui de votre assurance complémentaire (Dans ce cas l’organisme de gestion vous délivre une carte de tiers payant). Le professionnel de santé ne vous demande alors pas de lui régler le montant respectif de ses factures ou honoraires qui est pris en charge pour partie par votre caisse SS et pour l’autre par votre assurance complémentaire.
2 Dans le cadre des contrats responsable, quelles sont les vignettes qui sont pris en charge obligatoirement à hauteur de 100%
Réponse D L’organisme d’assurance complémentaire est uniquement tenu de vous rembourser au moins 30% du prix des médicaments avec la vignette blanche (remboursés à 65% par la SS). Reste donc 5% qui peuvent ne pas être pris en charge. Toutefois, les assureurs et mutuelles les remboursent généralement à 100%. Vérifier donc bien les dispositions de votre contrat sur ce point, mais aussi et surtout, les conditions de remboursement des médicaments à vignettes bleu et orange. NB : Attention toutefois à ne pas refuser le médicament générique proposé par le pharmacien
3 Les remboursements d’opérations de chirurgie esthétique sont pris en charge par les complémentaires santé
Réponse C La chirurgie à visée purement esthétique ne donne généralement pas lieu à remboursement par la SS. À deux catégories d'exceptions près. Les premières sont liées à l'existence d'un risque pour la santé ; les secondes, à la reconnaissance d'un grave préjudice psychologique ou social. La situation est différente pour les interventions de chirurgie plastique réparatrice sur le visage ou le corps après une maladie (cancer, paralysie), un accident de la route, des brûlures, une chute, une morsure d'animal…, qui sont considérées comme reconstructrices et donc prises en charge à 100% en hôpital public (opération ainsi que l'anesthésie). Entrent également dans ce cadre les opérations visant à corriger une malformation de naissance susceptible d'entraîner des risques pour la santé (enlèvement des grains de beauté et nævi sur la peau, intervention sur la fente labiale...). NB : Dans tous les cas, se reporter aux conditions générales de son contrat complémentaire, qui ne garantit généralement au mieux que dans des cas très limités.
4 L’entreprise qui m’emploie me propose une mutuelle à caractère obligatoire
Réponse B Vous ne pouvez pas refuser d’y souscrire quelles qu’en soient la ou les raisons, sauf à de très rares exceptions certaines situations bien précises (CDD de moins de 12 mois, saisonniers, etc). Elle s’impose à vous et constitue l’un des éléments de votre contrat de travail auquel même votre employeur ne peut déroger. A contrario, une mutuelle d’entreprise présente bien des avantages dont entre autre, un bon niveau de garantie, une couverture généralement étendue au conjoint et enfants, un tarif privilégié avec participation de l’employeur sur la cotisation –en général au minimum 50% -, carte de Tiers payant, etc.)
5 La mutuelle d’entreprise manque "d’assurance". Vous pouvez alors
Réponse D La solution : la sur-complémentaire santé, qui vient en complément de votre mutuelle actuelle. Attention : Ne souscrivez pas de contrat sans avoir pris conseil auprès d’un professionnel de l’assurance santé. Chaque situation est un cas particulier à étudier avec beaucoup d’attention pour vous apporter ne solution adaptée correspondant à vos attentes et besoins. Par ailleurs, les sur-complémentaires présentent généralement des délais d’attente, et un questionnaire de santé.
6 En ce qui concerne le dentaire pour vous le forfait et le plafond c’est identique ?
Réponse B Eh non, ce n’est pas la même chose. Quand vous voyez plafond, cela veut dire que c’est le montant maximum par assuré que vous remboursera l’organisme d’assurance pour ce poste, au cours d’une période (en général par an). C’est notamment souvent le cas pour le poste dentaire, avec par exemple 1000€ par an. Lorsqu’il s’agit d’un forfait, il s’applique en général à un acte précis, par exemple, 25€ pour une consultation chez un ostéopathe, vous êtes dans ce cas remboursé de cette consultation dans la limite de 25€.
7 Le tarif de remboursement pour une monture adulte est de :
Réponse D 2.84€ Eh oui 2.84€. Et là-dessus, la SS vous rembourse 65% soit un total mirifique de 1.85€. La seule véritable question est : quel est le coût de traitement à la SS pour le remboursement d’une monture…Pour ceux qui ne portent pas de lunettes sachez simplement que statistiquement vous en aurez besoin un jour. Et que vous aussi vous aurez droit à 1.85€ de remboursement
8 75% des français qui ont une vue déficiente ont besoin soit de Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 ou Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00. Dans le cas d’un besoin d’un verre sphère de +6,25 à +10,00 (remboursement le plus élevé dans es 2 as cités), que vaut-il mieux :
Réponse C

Remboursement A

Par la SS + mutuelle    

Monture :         2.84€ X 6 soit 17.04€

Verres :                       4.12€ X  6 X 2 soit 66.48€

Total :              17.04€ + 66.48€ soit 83.52€

Remboursement B

Par la SS + mutuelle

Monture :         2.84€ X 10 soit 28.40€

Verres :                       4.12€ X  10 X 2 soit 82.40€

Total :              28.40€ + 82.40€ soit 110.80€

Remboursement C

forfait de 150€ auquel il convient d’ajouter le remboursement que vous percevrez de la SS, soit 7,61€ (Monture : 2,84 € x 65%=1,85€, Verres : 4,12€ x 65% x 2=5,36€)

ATTENTION si vous avez une vue fortement déficiente, alors il vaut mieux prendre un gros %
9 Suis-je obligé de respecter le parcours de soins coordonnés avant d’aller voir un psychiatre (je suis âgé de 23 ans) ?
Réponse B Entre 16 ans et 25 ans, il n’est pas demandé de passer par votre médecin traitant et de suivre le parcours de soins coordonné pour consulter un psychiatre ou un neuropsychiatre. Par contre, à partir de 26 ans, vous devez d’abord passer par votre médecin traitant.
10 Je vais bientôt être père de famille et mon contrat de mutuelle prévoit une prime maternité pour la naissance pour l’enfant.
Réponse B (réponse pour les souscriptions à caractère individuelle) Les contrats prévoient souvent une prime maternité et non pas une allocation naissance. De plus, il faut que le bébé soit inscrit sur le contrat. Il faut également vérifier si la prime maternité n’est pas versée au prorata du temps de souscription
11 J’ai une mutuelle de groupe obligatoire et je ne suis pas satisfait des garanties, que puis-je faire?
Réponse A En effet la solution, si votre complémentaire santé manque d’assurance est de souscrire une sur-complémentaire appelée aussi garantie additionnelle. Mais attention : Ne souscrivez pas ce type de contrat sans avoir pris conseil auprès d’un professionnel de l’assurance santé. Chaque situation est un cas particulier à étudier avec beaucoup d’attention pour vous apporter ne solution adaptée correspondant à vos attentes et besoins.
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