Quizz assurances et tests sur la mutuelle santé sur assurance et mutuelle.com

1

Tiers Payant et Télétransmission. Tout le monde connait ces termes, mais à quoi correspondent-ils ?

	a) Ce sont deux noms différents qui veulent dire la même chose
	b) Le tiers payant concerne votre organisme d’assurance ou mutuelle, la télétransmission dépend de la SS.
	c) Je ne sais pas

Réponse B

Le tiers payent est privé, et est mis place par les mutuelles ou les assureurs et les prestataires de santé. La télétransmission, elle est entre les assureurs et la SS.

2

Dans le cadre des contrats responsable, quelles sont les vignettes qui sont pris en charge obligatoirement à hauteur de 100%

	a) Les vignettes blanches
	b) Les vignettes bleues
	c) Les vignettes oranges
	d) Les vignettes fiscales

Réponse A

Il n’y pas d’obligations de compléments de prise en charge par les complémentaires santés pour les vignettes bleues ou oranges. Voir les dispositions de votre contrat.

3

Les remboursements d’opérations de chirurgie esthétique sont pris en charge par les complémentaires santé

	a) Jamais
	b) Oui toujours
	c) Dans des cas très exceptionnels

Réponse C

LES Opérations de chirurgie esthétiques sont pris très rarement en charge par la SS. En effet, le préjudice doit être tel, qu’une vie normale ne plus être possible. Les opérations, de nez, de poitrine, ne sont pas prises en charge. Un principe de base : une complémentaire santé rembourse en complément du RO. Si la SS ne rembourse pas, votre mutuelle ne remboursera pas non plus

4

L’entreprise qui m’emploie me propose une mutuelle à caractère obligatoire mise en place par le Comité d’entreprise

	a) Je peux refuser d’y souscrire
	b) Je ne peux pas refuser
	c) Je ne sais pas

Réponse B

Vous ne pouvez pas refuser d’y souscrire. Elle s’impose à vous. Si vois persistiez dans votre refus, cela peut être un motif de licenciement. De plus, habituellement le fait d’avoir une mutuelle à caractère obligatoire est en général un très grand avantage tarif en baisse et garanties en hausse).

5

La mutuelle d’entreprise manque "d’assurance". Vous pouvez alors

	a) Souscrire un contrat auprès d’un autre organisme de prévoyance
	b) Je ne peux rien y changer et je ne peux pas prendre une autre garantie
	c) Je change d’entreprise pour avoir de meilleures garanties
	d) Je souscris une sur-complémentaire santé

Réponse D

En effet souscrire une autre mutuelle ne sert à rien et cela vous coutera cher. La solution : la sur-complémentaire santé, qui vient en complément de votre mutuelle actuelle. Attention : souvent les sur-complémentaires sont avec délai d’attente, et questionnaire de santé.

6

En ce qui concerne le dentaire pour vous le forfait et le plafond c’est identique ?

	a) oui ce sont termes qui veulent dire la même chose dans le poste dentaire
	b) non ce sont deux termes bien différents avec des finalités différentes
	c) S’il y a un plafond, c’est donc que le forfait est le plancher

Réponse B

Eh non, ce n’est pas la même chose. Quand vous voyez plafond, cela veut dire que c’est maximum de dépense pour ce poste et par bénéficiaire, et non pas un remboursement pour un acte. Le remboursement par acte est calculé par rapport au pourcentage de remboursement indiqué dans votre garantie santé. Un exemple : votre plafond est de 400€, et votre remboursement est de 200%. Vous avez besoin de faire 4 couronnes qui coutent chacune 450€ soit au total 1800€). Le remboursement par couronne sera de 215€ (y compris la SS, le tarif de convention étant de 107.5€)

La SS vous rembourse 75.25€ ( 70% de 107.5€) et la mutuelle vous rembourse 139.75€.

La mutuelle vous remboursera

sur la couronne 1 : 139.75€ reste à votre charge 450€-215€ = 235€

sur la couronne 2 : 139.75€ reste à votre charge 450€-215€ = 235€

sur la couronne 3 : 120.50€ (vous avez atteint votre plafond)

reste à votre charge 450€-215€ = 235€ +19.25€ = 254.25€

sur la couronne 4 : 75.25€ uniquement que la part SS

reste à votre charge 374.75€

Reste à charge total : 235 +235 +254.25+374.75€ = 1099€

La SS aura payé : 75.25€ X 4 = 301€

Votre mutuelle aura payé : 400€

Vous aurez payé 1099€ sur un total de 1800€

7

Le tarif de remboursement pour une monture adulte est de :

	a) je ne porte pas lunette
	b) 22.17€
	c) 4724€ payé en 1847 mensualités
	d) 2.84€

Réponse D

2.84€ Eh oui 2.84€. Et là-dessus, la SS vous rembourse 65% soit un total mirifique de 1.85€. La seule véritable question est : quel est le coût de traitement à la SS pour le remboursement d’une monture…Pour ceux qui ne portent pas de lunettes sachez simplement que statistiquement vous en aurez besoin un jour. Et que vous aussi vous aurez droit à 1.85€ de remboursement

8

75% des français qui ont une vue déficiente ont besoin soit de Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 ou Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00. Dans le cas d’un besoin d’un verre sphère de +6,25 à +10,00 (remboursement le plus élevé dans es 2 as cités), que vaut-il mieux :

	a) Un remboursement à 600%
	b) Un remboursement à 1000%
	c) Un forfait de 150€

Réponse C

Remboursement A

Par la SS + mutuelle

Monture : 2.84€ X 6 soit 17.04€

Verres : 4.12€ X 6 X 2 soit 66.48€

Total : 17.04€ + 66.48€ soit 83.52€

Remboursement B

Par la SS + mutuelle

Monture : 2.84€ X 10 soit 28.40€

Verres : 4.12€ X 10 X 2 soit 82.40€

Total : 28.40€ + 82.40€ soit 110.80€

Remboursement C

forfait de 200€

ATTENTION si vous avez une vue fortement déficiente, alors il vaut mieux prendre un gros %