|
|
Délivrées dans les limites imposées par les dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la réforme de l’Assurance Maladie |
% sur la base de remboursement de la Caisse Maladie et selon la règlementation en vigueur au 01/10/2007 |
 |
Caisse
Maladie |
smo12 |
smo123 |
smo15 |
smo18 |
smo156 |
smo45 |
smo453 |
smo48 |
smo486 |
smo753 |
| Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
Mutuelle |
Total |
| PRESTATIONS MEDICALES |
| ♦ Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations |
|
| Généraliste |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
70% |
140% |
70% |
140% |
70% |
140% |
70% |
140% |
110% |
180% |
| Spécialiste(40 consultations de neuropsychiatre maximum par an)* |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
70% |
140% |
70% |
140% |
70% |
140% |
70% |
140% |
110% |
180% |
| ♦ Pharmacie |
|
| Vignette orange |
15% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
85% |
100% |
| Vignette bleue |
35% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
65% |
100% |
| Vignette blanche |
65% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
| ♦ Analyses |
|
| Prises en charge par la C.M.(dont dépistage hépatite B) |
60% |
40% |
100% |
40% |
100% |
40% |
100% |
40% |
100% |
40% |
100% |
70% |
130% |
70% |
130% |
70% |
130% |
70% |
130% |
110% |
170% |
| Non prises en charge par la C.M. |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
70% FR |
70% FR |
70% FR |
70% FR |
70% FR |
70% FR |
70% FR |
70% FR |
100% FR |
100% FR |
| ♦ Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement(dont bilan du langage) |
60% |
40% |
100% |
40% |
100% |
40% |
100% |
40% |
100% |
40% |
100% |
70% |
130% |
70% |
130% |
70% |
130% |
70% |
130% |
110% |
170% |
| + Traitement pédicural pris en charge par la C.M.(par traitement, limité à 4 par année civile) |
- |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
5,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
| ♦ Actes hors nomenclature |
|
| Actes de psychomotricité(sur prescription médicale)* |
- |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
250,00€ |
250,00€ |
| Bilan diététique réalisé par un diététicien D.E.(sur prescription médicale)* |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
20,00€ |
20,00€ |
| Ostéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupuncture(par séance, 40 séances maximum par année civile) |
- |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
30,50€ |
30,50€ |
| ♦ Soins à l’étranger(sur remboursement de la C.M.) |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
25% |
variable |
| PRESTATIONS MEDICO-CHIRURGICALES |
| ♦ Dentaire |
|
| Soins dentaires et actes dentaires(dont le détartrage et le scellement des sillons) |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
50% |
120% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
50% |
120% |
50% |
120% |
30% |
100% |
| Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans |
100% |
30% |
130% |
30% |
130% |
70% |
170% |
80% |
180% |
70% |
170% |
70% |
170% |
70% |
170% |
80% |
180% |
80% |
180% |
70% |
170% |
| ♦ Prothèses dentaires(accord préalable Mutuelle sur devis) |
|
| Acceptées par la C.M. |
70% |
60% |
130% |
60% |
130% |
100% |
170% |
210% |
280% |
100% |
170% |
100% |
170% |
100% |
170% |
210% |
280% |
210% |
280% |
100% |
170% |
| Non prises en charge médicalement par la C.M. |
- |
130% |
130% |
130% |
130% |
170% |
170% |
280% |
280% |
170% |
170% |
170% |
170% |
170% |
170% |
280% |
280% |
280% |
280% |
170% |
170% |
| Prises en charge à 100% par la C.M. |
100% |
30% |
130% |
30% |
130% |
70% |
170% |
80% |
180% |
70% |
170% |
70% |
170% |
70% |
170% |
80% |
180% |
80% |
180% |
70% |
170% |
| Implantologie(nombre d’implants maximum par année civile)* |
- |
- |
- |
- |
- |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
430,00€(3) |
430,00€(3) |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
430,00€(3) |
430,00€(3) |
430,00€(3) |
430,00€(3) |
430,00€(2) |
430,00€(2) |
| ♦ Optique |
|
| Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M. |
65% |
35% |
100% |
35% |
100% |
65% |
130% |
105% |
170% |
65% |
130% |
65% |
130% |
65% |
130% |
105% |
170% |
105% |
170% |
65% |
130% |
| + Participation monture, verres ou kérato-chirurgie de la myopie* |
- |
61,00€ |
61,00€ |
61,00€ |
61,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
| + Participation lentilles de contact acceptées par la C.M.* |
- |
61,00€ |
61,00€ |
61,00€ |
61,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
| Participation lentilles de contact refusées par la C.M.* |
- |
61,00€ |
61,00€ |
61,00€ |
61,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
200,00€ |
122,00€ |
122,00€ |
| ♦ Prothèses et appareillages |
|
| Toutes prothèses et appareillages |
65% |
35% |
100% |
35% |
100% |
65% |
130% |
90% |
155% |
65% |
130% |
65% |
130% |
65% |
130% |
90% |
155% |
90% |
155% |
65% |
130% |
| + Participation acoustique(acquisition, par appareil) |
- |
230,00€ |
230,00€ |
230,00€ |
230,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
260,00€ |
260,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
260,00€ |
260,00€ |
260,00€ |
260,00€ |
245,00€ |
245,00€ |
| + Participation autres prothèses et appareillages(acquisition) |
- |
46,00€ |
46,00€ |
46,00€ |
46,00€ |
76,50€ |
76,50€ |
152,50€ |
152,50€ |
76,50€ |
76,50€ |
76,50€ |
76,50€ |
76,50€ |
76,50€ |
152,50€ |
152,50€ |
152,50€ |
152,50€ |
76,50€ |
76,50€ |
| + Participation fauteuil roulant(acquisition) |
- |
165,00€ |
165,00€ |
165,00€ |
165,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
| ♦ Actes médicaux et chirurgicaux |
|
| Actes techniques médicaux et d’échographie(dont dépistage troubles de l’audition) |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
50% |
120% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
50% |
120% |
50% |
120% |
30% |
100% |
| Actes de chirurgie et dépassement d’honoraires du chirurgien |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
125% |
195% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
125% |
195% |
125% |
195% |
30% |
100% |
| Actes d’anesthésie et dépassement d’honoraires de l’anesthésiste |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
50% |
120% |
30% |
100% |
30% |
100% |
30% |
100% |
50% |
120% |
50% |
120% |
30% |
100% |
| ♦ Actes d’imagerie diagnostique(dont ostéodensitométrie acceptée par la C.M.) |
70% |
30% |
100% |
30% |
100% |
70% |
140% |
110% |
180% |
70% |
140% |
70% |
140% |
70% |
140% |
110% |
180% |
110% |
180% |
70% |
140% |
| ♦ Hospitalisations |
|
| Forfait journalier(quelle que soit la nature de l’hospitalisation)* |
- |
70 jours par an |
70 jours par an |
80 jours par an |
90 jours par an |
80 jours par an |
80 jours par an |
80 jours par an |
90 jours par an |
90 jours par an |
80 jours par an |
| Forfait journalier |
- |
14,00€ |
14,00€ |
14,00€ |
14,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
16,00€ |
16,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
16,00€ |
16,00€ |
16,00€ |
16,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
| Forfait journalier en service de psychiatrie |
- |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
10,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
12,00€ |
12,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
12,00€ |
12,00€ |
12,00€ |
12,00€ |
11,00€ |
11,00€ |
| ♦ Chirurgie |
|
| Séjour |
80% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
| Chambre particulière(par jour) |
- |
31,25€ |
31,25€ |
31,25€ |
31,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
| Lit d’accompagnant adulte(par jour, 15 J. par an)* |
- |
31,25€ |
31,25€ |
31,25€ |
31,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
| Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans(par jour) |
- |
31,25€ |
31,25€ |
31,25€ |
31,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
35,25€ |
35,25€ |
| ♦ Médecine, convalescence, réadaptation |
|
| Séjour |
80% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
20% |
100% |
| Chambre particulière(par jour, 30 J. par an)* |
- |
- |
- |
- |
- |
15,00€ |
15,00€ |
38,25€ |
38,25€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
15,00€ |
15,00€ |
| ♦ Maternité(lors de l’accouchement) |
|
| Chambre particulière(par jour, 7 J. par accouchement) |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
38,25€ |
38,25€ |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
38,25€ |
- |
- |
| ♦ Frais de transport ou d’ambulance |
65% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
35% |
100% |
| ♦ Autres frais non pris en charge par la C.M. |
|
| Participation de l’assuré |
- |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
18,00€ |
| Médicaments, homéopathie, transport en VSL ou en taxi(prescrits médicalement)* |
- |
- |
- |
- |
- |
15,00€ |
15,00€ |
30,50€ |
30,50€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
15,00€ |
30,50€ |
30,50€ |
30,50€ |
30,50€ |
15,00€ |
15,00€ |
| Participation ostéodensitométrie(par examen)** |
- |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
15,25€ |
23,00€ |
23,00€ |
30,50€ |
30,50€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
23,00€ |
30,50€ |
30,50€ |
30,50€ |
30,50€ |
23,00€ |
23,00€ |
| Scooter électrique(acquisition) |
- |
165,00€ |
165,00€ |
165,00€ |
165,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
| Téléagrandisseur ou loupe électronique(acquisition) |
- |
165,00€ |
165,00€ |
165,00€ |
165,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
500,00€ |
275,00€ |
275,00€ |
| Orthèse d’avancée mandibulaire(acquisition) |
- |
- |
- |
- |
- |
150,00€ |
150,00€ |
300,00€ |
300,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
300,00€ |
300,00€ |
300,00€ |
300,00€ |
150,00€ |
150,00€ |
| AUTRES PRIMES ET PARTICIPATIONS |
| ♦ Primes |
|
| Cure thermale acceptée par la C.M. : Soins thermaux |
65% |
|
35% |
100% |
|
|
35% |
100% |
|
35% |
100% |
|
35% |
100% |
35% |
100% |
| Cure thermale acceptée par la C.M. : Forfait surveillance |
70% |
|
30% |
100% |
|
|
30% |
100% |
|
30% |
100% |
|
30% |
100% |
30% |
100% |
| Prime cure thermale acceptée par la C.M. |
- |
|
76,50€ |
|
|
122,00€ |
|
122,00€ |
|
122,00€ |
76,50€ |
| Cure de thalassothérapie(Séjour en métropole, 6 jours minimum)(b) |
- |
|
76,50€ |
|
|
122,00€ |
|
122,00€ |
|
122,00€ |
76,50€ |
| Mariage(1 prime par foyer)(b) |
- |
|
30,50€ |
|
|
61,00€ |
|
61,00€ |
|
61,00€ |
30,50€ |
| Naissance, adoption plénière(par enfant et par foyer)(b) |
- |
|
61,00€ |
|
|
122,00€ |
|
122,00€ |
|
122,00€ |
61,00€ |
| Départ à la retraite(b) |
- |
|
46,00€ |
|
|
61,00€ |
|
61,00€ |
|
61,00€ |
46,00€ |
| Vacances enfant handicapé, centre spécialisé(1 prime par enfant inscrit)*(a)(b) |
- |
|
- |
|
|
122,00€ |
|
122,00€ |
|
122,00€ |
- |
| Noces d’or, 50 ans de mariage(1 prime par foyer)(b) |
- |
|
- |
|
|
76,50€ |
|
76,50€ |
|
76,50€ |
- |
| Noces de diamant, 60 ans de mariage(1 prime par foyer)(b) |
- |
|
- |
|
|
152,50€ |
|
152,50€ |
|
152,50€ |
- |
| ♦ Participations |
|
| Vaccins(toutes vaccinations) |
- |
|
10,00€ |
|
|
15,00€ |
|
15,00€ |
|
15,00€ |
10,00€ |
| Frais d’obsèques(b) |
- |
|
305,00€ |
|
|
610,00€ |
|
610,00€ |
|
610,00€ |
305,00€ |
| Aide ménagère(par heure, 30 heures par mois, par foyer)(a)(b) |
- |
|
1,70€ |
|
|
1,70€ |
|
1,70€ |
|
1,70€ |
1,70€ |
| Aide familiale(par heure, 30 heures par mois, par foyer)(a)(b) |
- |
|
- |
|
|
1,52€ |
|
1,52€ |
|
1,52€ |
- |
(a) Prestation prise en charge par le fonds social, n’intervient pas dans le calcul des cotisations.
(b) Prestation soumise à un délai de carence de 3 mois si non présentation à l’adhésion d’un certificat de radiation du précédent organisme daté de moins de 3 mois.
* Montant maximum par année civile : du 1er janvier au 31 décembre. |
SMO ou le Système Modulaire Optionnel de France Mutuelle est unique jusqu'à ce jour. Cette gamme propose 10 garanties différentes, et chacune d'elles fusionne trois niveaux de remboursements différents pour les prestations médicales, les prestations médico-chirurgicales, ainsi que les autre primes et participations. Par exemple pour la SMO123, on a le niveau 1 en prestations médicales, le niveau 2 en prestations médico-chirurgicales, et le niveau 3 pour les autres primes et participations.
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